التبول اللاإرادي عند الأطفال .. مشكلة تؤرق الآباء

التبول اللاإرادي من أكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة وهو ما يعرف ب"سلس البول"، وهو التبول الليلي دون السيطرة عليه لدي الأطفال الذين تجاوزت أعمارهم الأربع سنوات، أي السن الذي يتوقع فيه أن يتحكم بمثانتهم، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلا أو نهاراوفي حالة عدم وجود الآفات العضوية من المسالك البولية.

عندما يحدث التبول اللا إرادي بغض النظرعن إن كان يحدث في النهار أوالليل، فإننا نتحدث عن سلس البول. وسلس البول هو نوع من التبول النشط، كاملا، بدون وعي،لاإرادي ويحدث أثناء النوم .

التعريف على المستوى الفيسيولوجي
يتم النضج الكامل للسيطرة على المثانة ما بين 3 و 6 سنوات. أما حالات التبول قبل هذا السن فتعتبر طبيعية، ولايجب التحدث عن سلس البول إلا اعتبارا من سن 5 سنوات لدي البنات و6 سنوات عند البنين (لأن في هذا السن يجب أن يكتمل التحكم الفيسيولوجي في العضلة العاصرة والمثانة)، حيث ينبغي السيطرة علي التبول في هذا السن.

ونحن نذكر التبول اللاإرادي الأولي Primary بحيث يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على ضبط عملية التبول. أو يكون التبول ثانوياً Secondary ، بحيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد تحكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة.

وفى بعض الأحيان يترافق التبول اللاإرادي ومشكلة سلس البول شائعة جدا : لأنها تصيب نحو 15 ? إلي 20 % من الأطفال في الفترة من 5 إلى 6 سنوات. وهي تصيب الفتيان بشكل أكبر(60 % من الحالات) من الفتيات. ومعدل الشفاء التلقائي يقدر ب 15 ? سنة. وسلس البول يصيب أكثر من 5 ? من الأطفال في سن10 سنوات ، وبين 1 و 2 % من المراهقين.

ويمكننا ان نستنتج عدة انواع للتبول اللاإرادي عند الأطفال :
ويشمل ذلك :
• سلس البول الكلي : الطفل يتبول طوال الليل.
• التبول في الفراش بعد 8 سنوات عندما يكون هناك وجود ارتباط بين الليالي الرطبة والأحداث التي وقعت في اليوم السابق .
• سلس البول المتقطع : الحوادث لا تحدث إلا في فترات معينة.
• التبول العرضي : تقع حوادث عرضية أثناء الإصابة ببعض الأمرض، حالات الانفصال، الأحداث العائلية الهامة.

أسباب التبول اللاإرادي
كثيرا ما تحدث علماء النفس والأطباء النفسانيين حول هذه المشكلة على نطاق واسع ولكن الأسباب ليست دائما نفسية. في الحقيقة، فإن العامل النفسي يأتي في المقام الأول في حالة سلس البول الثانوي. وفي عمليا، فإن معظم الأطفال الذين يتبولون في الفراش يعتبروا أطفالا طبيعيين تماما من منظور الأطباء النفسيين . العائلات والأسر الطبيعية بالطبع تعاني المشاكل الصغيرة.

ولكن من ذا الذي ليس لديه مشاكل ؟
السبب الأول يكمن وراء العامل الوراثي. فالعوامل الأسرية ممكنة في 70 % من الحالات، ويعتبر سلس البول مشكلة عائلية. والطفل الذي لديه أبوان كانا يعانيان من سلسل البول لديه فرصة مضاعفة للتعرض مخاطر هذا المرض، وأكثر من 75 % عندما يكون كلا الأبوين على حد سواء قد عانيا من هذه المشكلة.

إن الأسباب مختلفة و في كثير من الأحيان تكون ذات منشأ نفسيا . وكثيرا ما تكون التغيرات الهامة في حياة الطفل هي مسؤولة عنها( كدخول المدرسة أو الهجرة غلي بلد آخر ....) . وهي عادة ما تؤدي إلي سلس البول الثانوي.. وكذلك فإن استخدام طرق تعليم صارمة للغاية( استخدام القسوة الشديدة والضرب)، أو إنجاب أخ صغير قد تكون السبب في سلس البول لدى الأطفال.

وقد يكون سلس البول أيضا ناجما عن عدم نضج من المثانة مع نقص في تثبيط بالجهاز السمبتاوي العصبي.

وتعتبر أسباب سلس البول المحتملة كثيرة لكنها لا تزال غير واضحة. هناك العديد من الفرضيات المطروحة، منها أساب علي المستوي النفسي ومنها التأخر في النضج العاطفي أو تأخر النضج في العاكسة البولية، اضطرابات الوظيفة الهرمونية ( غياب انخفاض إنتاج هرمون مادة مدرة للبول أثناء الليل)، أو من أصول النفسية (الصعوبات في العلاقات العائلية صراعات مع الأم، طلاق الوالدين).

ويكون سلس البول متزايدا في حالة الأمراض المختلفة : (مثل داء السكري، أمراض الكلى، الخ.) التبول الشاذ (سلس البول) بسبب احتجاز البول المزمن أو زرع الحالب ( قناة تنقل البول من الكلية إلي المثانة ) بطريقة غير طبيعية ، فقدان البول خلال أزمات الصرع... الخ، هذه الحالة لا تنطبق علي تأخير اكتساب السيطرة على العضلة العاصرة عند الأشخاص الذين يعانون من نقصا عقليا أو حركيا. والإمساك يمكن أن يسهم في ذلك من خلال انكماش المثانة الغير مأهولة لكبح البول.

سلس البول بالأرقام
يحدث سلس البول نتيجة لاضطراب وعدم السيطرة على التبول وليس التبول نفسه. ويعتبر سلس البول عرضا وحالة مرضية في آن واحد . وسلس البول الليلي يعتبر "معزولا" إذا لم يكن مرتبطا باضطراب في التبول أثناء النهار.

وسلس البول الأكثر شيوعا هو السلس الليلي الأولي، والذي يشكل وحده من 60 إلى 85 % من ضعف في المثانة عند الأطفال.

الأولاد هم أكثر المتضررين من سلس البول الليلي من الفتيات حيث تصل نسبتهم إلى ما يقدر مابين 6 % و 10 % في سن 7 سنوات. وتنخفض وتيرته بنسبة 1 و 2% في 15 عاما.

علي الطبيب أن يعطي الطفل بعض المعلومات الفيزيولوجية والتشريحية اللبسيطة التي تتلائم لازالة غموض الأعراض ويجعله يفهم أنه يمكن أن يشفي. ويمكن إعطاء الطفل بطاقة مراقبة ذاتية يمكن حتى يدون فيها حالات الجفاف أو الرطوبة الليالة كل صباح خلال 3 اشهر من العلاج.

من خلال الحديث مع الطفل، يمكن للطبيب أن يعرف ما إذا كان غير مبالي حيال تلك الأعراض أم انه غير مرتاح لها، أو انه يحاول إخفاء الملابس الرطبة...
علي الطبيب، أولا إقناع الآباء بعدم التدخل. يجب أن يتظاهروا بعدم المبالاة : عدم التعليق على هذه الأعراض، عدم السخرية مطلقا( "هل تبولت في السرير مثل الطفل"، و "أنت أحمق!"... الخ) ، لا معاقبة أو مكافأة حتى لو أصبح نظيفا... ويجب ألا تعرض الملاءات الرطبة على الجيران لإشعاره بالخجل أو إجباره علي غسل سرواله الرطب، وبالطبع لايجب معاملته كطفل رضيع. في كلمة واحدة، لا بد من ترك الطفل بدون إشعاره بالذنب!

العلاج النفسي
أثناء الحوار مع الطفل والبيئة المحيطة يمكن تحديد سبب سلس البول الذي يترافق مع الأضطرابات العاطفية، لذا يوصي بضرورة الخضوع لعلاج النفسي .

العلاج التحفيزي
يعتبر علم النفس ضروري للنعامل مع سلس البول، لذا يجب وضع نظام للعلاج من خلال توفير الدافع التحفيزي للطفل. أولا من الضروري علي المحيطين بالطفل أن يحرصوا على إنشاء بيئة ملائمة له. فعمل حوارات بسيطة مع الطفل وعدم التهويل هذه الاضطرابات يمكن أن يؤديان إلي تحسين وتسريع وعي الطفل. وأيضا، "الألعاب" الصغيرة أو أن يقوم الطفل برسم شمسا أو سحابة ) قد تساعد الطفل علي إدراك مدي تقدمه. وكذلك منح مكافأة صغيرة قد تكون في بعض الأحيان ذات صلة بالحفاظ علي تحفيز .

تمارين Kegel
عادة ما يوصى بهذه التدريبات للبالغين لتقوية الحوض وإدراك كيفية السيطرة على المثانة. في حالة سلس البول، هذا الأسلوب لا يمكن تنفيذه إلا إذا كان الطفل قد نضج ليقوم بهذه التدريبات بشكل صحيح.
-قام الدكتور ارنولد كيجل طبيب أمراض النساء أمريكي بوضع تدريبات في الأربعينيات تهدف إلي تقوية وتوسيع عضلات الحوض :
•تقوية وتوسيع عضلات الحوض.
الخطوة 1 : الجلوس على حافة كرسي، ورفع القدمين والركبتين. وضع المرفقين على الركبتة مع الميل للأمام. ينبغي على الحوض أن يلمس الكرسي مقر.

الخطوة 2 : غلق العين وتخيل محاولة الأمساك بحيوان أليف.

الخطوة 3 : شد العضلات الموجودة حول الشرج والمسالك البولية بقوة، ثم رفع الحوض لابقائه بعيدا عن المقعد.

لايجب :
• الدفع قصرا كما يحدث خلال انكماش
• استخدام عضلات البطن والفخذين أو الأرداف
• كتم النفس

التمارين
• شد عضلات الحوض أولا للحد الأقصي (الفترة المثالية 10 ثواني).

• الراحة لمدة أربع ثوان.

• استعادة الشد، الاسترخاء ، ثم يستأنف حتى الحد الأقصي ) والهدف النهائي 10 مرات).

• انهاء التدريب في أعقاب خمسة تشديد ات صغيرة.
يشير الأخصائيين إلي القيام بهذه العمليات ست مرات على الاقل يوميا أثناء مشاهدة التلفزيون ( اختيار إعلان متكرر مرارا كتذكرة)، أو كلما بثت الأخبار في الإذاعة، وذلك من أجل دمجها في الروتين اليومي. ومن الموصى به شد العضلات أثناء السير، قبل الضحك، السعال أو العطاس، وعند الاستيقاظ، عند سحب أو دفع الأشياء، ولا سيما في الطريق إلى المرحاض بعد التمكن من السيطرة على الرغبة الملحة في التبول.

وأخيرا خلافا لسلس البول ، فإن سلس البول عند البالغين عادة ما يرجع لأسباب نفسية. وهكذا، فالعلاج يعتمد علي القليل من من الأدوية . لا تترددي في استشارة وإشراك الأطفال في الرعاية مع التقليل من متاعبه

بقلم العلمي ياسين

صاحب موقع دروس فور و مصمم محترف بالفوتوشوب و ايضا مصمم مواقع المستوى الدراسي جامعي شعبة علم النفس هدفي مساعدة التلاميد على الحصول على شهادة الباكالوريا بامتياز لا انصح بالغش لأنه اساس الكسل معا لبناء مغرب معطاء

كتب في: تعليمات نفسية